УРОФЛОУМЕТРИЯ: ПОДГОТОВКА И ПРОВЕДЕНИЕ

Урофлоуметрия является простой и обычно используемой при массовом обследовании диагностической процедурой, позволяющей определить параметры потока мочи.  Эта процедура выполняется без повреждения кожных покровов, а ее результаты используются для оценки состояния и функционирования нижних мочевых путей. 
 

Подготовка к урофлоуметрии

Разумеется, поводом к проведению урофлоуметрии обычно является затрудненное мочеиспускание, которое может быть вызвано целым рядом заболеваний (например, стриктура уретры), поэтому необходима консультация уролога.  Итак, в чем же состоит подготовка:    

• Никакая специальная подготовка перед урофлоуметрией не нужна.
• Врач андролог уролог объясняет пациенту суть процедуры и предлагает ему задать интересующие его вопросы по поводу урофлоуметрии.
• Врач может порекомендовать пациенту выпить около 4 стаканов жидкости за несколько часов до процедуры для наполнения мочевого пузыря. Пациент не должен мочиться до своего прихода на исследование.
• Пациентка должна сообщить врачу о своей беременности (фактической или предполагаемой).
• Пациент должен проинформировать врача обо всех принимаемых им лекарствах, включая витамины и травяные сборы.  
• В зависимости от состояния здоровья пациента врачом может быть назначена  другая специальная подготовка.

Как проходит урофлоуметрия

Процедура урофлоуметрии может выполняться либо амбулаторно, либо при обследовании пациента во время его пребывания в стационаре.  Врач может модифицировать процедуру в зависимости от своей практики и состояния пациента. 

Процедура урофлоуметрии, как правило, проводится следующим образом:

• В своем кабинете врач объясняет пациенту, как использовать аппарат для урофлоуметрии (урофлоуметр).
• При готовности к мочеиспусканию пациент нажимает на кнопку «старт» урофлоуметра и делает выдержку в пять секунд до начала мочеиспускания.  
• Затем он должен начать мочиться в специальную воронку, которая соединена с урофлоуметром. Прибор произведет запись процесса мочеиспускания и выдаст результаты в виде графика.
• При мочеиспускании пациент не должен напрягать брюшной пресс и мышцы промежности, и надавливать на мочеиспускательный канал. Также нельзя совершать никаких телодвижений (по возможности). 
• Закончив мочиться, пациент снова делает выдержку в пять секунд, после чего опять нажимает кнопку урофлоуметра.
• В воронку прибора нельзя кидать туалетную бумагу.
• На этом процедура заканчивается. По показаниям здоровья пациента врач может рекомендовать повторное (многоразовое) проведение процедуры. 

О чем говорят результаты урофлоуметрии

Урофлоуметр определяет следующие параметры:

• Т – длительность мочеиспускания, то есть, значение промежутка времени от начала до конца процесса мочеиспускания. На графике этот параметр можно определить по длительности кривой. Следует различать «длительность мочеиспускания» и «длительность мочеотделения». Если струя мочи прерывистая, то эти параметры не совпадают. На длительность мочеиспускания оказывает влияние проходимость пузырно-уретрального отдела и самой уретры, а также функциональное состояние детрузора; 
• Qmax - максимальная скорость мочи, то есть, максимальный объем мочи, выделившийся за единицу времени. Этот параметр определяется по максимальному значению кривой. Измеряется в мл/с. Снижение значения этого параметра по сравнению с нормативными данными необязательно свидетельствует об обструкции нижних мочевых путей, поскольку он зависит от объема выделенной мочи, возраста и пола пациента, а также от возможного снижения тонуса детрузора. Увеличенное значение данного показателя может говорить о гиперфункции детрузора, либо низком сопротивлении уретры;
• Qmid - средняя скорость мочеиспускания, то есть, отношение объема всей выделенной мочи (в мл) к длительности мочеиспускания (в секундах). Данный параметр упрощает интерпретацию информации в случае прерывистого мочеиспускания;
• TQmax - время достижения значения Qmax, то есть, отрезок времени от начала мочеиспускания до момента, когда объемная скорость принимает свое максимальное значение. В норме кривая на графике быстро растет и значение TQmax обычно не превышает одной трети всей длины урофлоуграммы. Увеличенное значение этого параметра может свидетельствовать о слабости детрузора, о проблемах с проходимостью пузырно-уретрального отдела и уретры;
• V - полный объем мочеиспускания (мл). От значения этого параметра зависит достоверность результатов урофлоуметрии. Для получения объективных и достоверных результатов этот показатель должен превышать 50 мл. Существуют Некоторые такие типы урофлоуметров, которые не позволяют проводить урофлоуметрию при малых значениях V;
• Tw - время ожидания начала мочеиспускания. В норме это время не превышает 30-40 с, а при некоторых заболеваниях, особенно при поражении детрузора, оно может быть существенно больше. При инфравезикальнрой обструкции значение этого показателя может увеличиваться до нескольких минут. 

Урофлоуграмма

Приведем несколько примеров урофлоуграммы. При нормальном мочеиспускании скорость потока небольшая, но затем она увеличивается. После увеличения наблюдается снижение скорости до полного опорожнения пузыря. В этом случае график мочеиспускания будет иметь вид, показанный на рисунке .

На рисунке приведена урофлоуграмма с колебаниями объемной скорости, которые возникают при несогласованной работе сфинктера и детрузора. 

Если график выглядит как последовательность отдельных актов, то это свидетельствует о прерывистом мочеиспускании . Из-за проблем с вычислением выделенного объема анализ других параметров становится недостоверным.

Рисунок демонстрирует график мочеиспускания пациента, имеющего инфравезикальную обструкцию. При данной патологии характерно наличие «плоской» диаграммы, по причине того, что давление в мочевом пузыре не может обеспечить нормальный поток мочи. Нужно учесть, что достоверность урофлоуметрии для диагностики инфравезикальной обструкции не слишком велика (особенно если Qmax = 10-15 мл/с), так как затрудненное мочеиспускание у некоторых мужчин в возрасте может быть вызвано слабостью детрузора или нейрогенной дисфункцией.

Урофлоуграмму следует интерпретировать, учитывая возраст и пол пациента. В зависимости от полученных результатов урофлоуметрии, урологом могут быть назначены и другие процедуры, в которые входят цистометрия, цистография, ретроградная цистография и цистоскопия.

После урофлоуметрии

Нет никакой необходимости соблюдать после урофлоуметрии какие-либо специальные правила. Однако, в каждом конкретном случае врач андролог-уролог может дать пациенту дополнительные рекомендации. 

Некоторые сведения о мочевыводящей системе:

• Взрослый человек за сутки выделяет примерно 750 – 2000 мл мочи, что зависит от количества потребленной жидкости.
• Объем мочи, вырабатываемой ночью, равен примерно половине дневного объема мочи.  
• В нормальной моче содержатся соли и шлаки, но бактерий, вирусов и грибов в ней нет, то есть, она стерильна.
• Изоляция стенки мочевого пузыря от мочи и токсинов не позволяет микроорганизмам прикрепляться и размножаться на стенке мочевого пузыря.