Ответы на частые вопросы

Что такое недержание мочи у женщин?

Недержание мочи у женщин - это непроизвольное выделение мочи у женщин различного возраста. 

Сколько раз в сутки должен мочиться здоровый взрослый  человек?

Здоровый взрослый человек должен мочиться не чаще 8 раз в сутки. 

Основные факторы, которые способствуют развитию недержания мочи?

• Женский пол (у женщин это заболевание встречается чаще, чем недержание мочи у мужчин);
• генетический фактор (наследственность);
• особенное анатомическое строение;
• состояние соединительной ткани (коллагеновый статус);
• ожирение (избыточный вес);
• наступление менопаузы - поэтому этим вопросом занимается урогинекология;
• возрастные изменения организма;
• особенности труда (чаще наблюдается у женщин, занятых физическим трудом);
• перенесенные роды;
• неврологические заболевания;
• хирургические вмешательства на органах таза;
• повреждения тазовых нервов и/или мышц тазового дна;
• частые расстройства кишечника;
• раздражающая диета;
• инфекции мочевыводящих путей;
• прием медикаментов (α-адреноблокаторов и α-адреномиметиков).
• Является ли возраст предрасполагающие фактором?

Недержание мочи чаще возникает у женщин более старшего возраста, так как меняются анатомические и физиологические параметры организма. 

Виды недержания мочи

 

Какие виды недержания мочи бывают?

• Ургентное (императивное) недержание мочи;
• стрессовое недержание мочи;
• смешанное недержание мочи;
• недержание мочи при переполнении мочевого пузыря;
• пузырно-влагалищный свищ. 

Как можно определить вид недержания мочи?

Если появилось не произвольное выделение мочи и неприятный запах, то необходимо проконсультироваться с врачом урологом или  урогинекологом. 

Ургентное недержание мочи у женщин

Что такое ургентное (императивное) недержание мочи?

Ургентное недержание мочи - это частое мочеиспускание сопровождающееся потерей мочи из-за повелительного (императивного) позыва на мочеиспускание. 

Из-за чего возникает ургентное (императивное) недержание мочи?

Причиной развития является повышенная активность  мышечной стенки мочевого пузыря (гиперактивный мочевой пузырь). 
 

Стрессовое недержание мочи у женщин

 

Что такое стрессовое недержание мочи?

Стрессовое недержание мочи - это потеря мочи, причиной которой является физическая нагрузка (кашель, смех, подъем тяжести и т.п.). 

Какие причины могут вызвать стрессовое недержание мочи?

Причиной развития стрессового недержания мочи у женщин является ослабление мочеиспускательного канала, вследствие нарушения мышц тазового дна и функции сфинктера мочеиспускательного канала. 

Какова причина слабости мышц тазового дна?

• Анатомические факторы (хирургические операции на тазовых органах);
• гормональные факторы (менопауза);
• неврологические факторы (врожденные или посттравматические);
• возраст;
• роды.

Другие виды недержания мочи у женщин

Что такое смешанное недержание мочи?

Сочетание ургентного и стрессового недержания мочи. 

Как проявляется пузырно-влагалищный свищ?

Патологическое сообщение мочевого пузыря и влагалища вследствие родов или гинекологических операций 

Как характеризуется недержание мочи при переполнении?

Неврологическая патология, при которой мочевой пузырь теряет тонус, накапливает 1-2 литра мочи и переполняется. Из переполненного мочевого пузыря моча непроизвольно вытекает. 

Такое же переполнение может происходить и у мужчин при гиперплазии предстательной железы (аденоме простаты). 

Диагностика

Какие обследования необходимо выполнить врачу, чтобы установить диагноз?

• Использование тестов-опросников (необходимо для разграничения ургентного (императивного) недержания и стрессового недержания мочи
• Заполнение дневника мочеиспусканий (позволяет оценить количество выпитой жидкости, суточное количество выделенной мочи, частоту мочеиспускания, определить количество эпизодов недержания и определить наличие факторов способствовавших недержанию).
• Влагалищное исследование. Это ключевое исследование которое необходимо для того чтобы:

1. оценить        размер влагалища, состояние слизистой;
2. определить наличие цистоцеле (опущение мочевого пузыря) или уретроцеле (опущение мочеиспускательного канала);
3. анализировать положение шейки матки и тела матки;
4. исследовать подвижность шейки мочевого пузыря и матки при напряжении;
5. оценить наличие непроизвольного выделения мочи при кашле и натуживании.

• УЗИ. Ультразвуковое исследование проводится с целью:

1. оценки состояния мочевого пузыря;
2. определения остаточного объема мочи после мочеиспускания;
3. исключения объемных образований мочевого пузыря.

• Урофлоуметрия позволяет оценить максимальную скорость и время мочеиспускания.
• Общий анализ мочи для исключения мочевой инфекции
• Другие виды исследований (по показаниям):

1. Общий анализ крови;
2. Бактериологическое исследование мочи;
3. ИФА-анализ;
4. Уретрография и уретроскопия;
5. Цистография и цистоскопия и др. 

Лечение недержания мочи у женщин

Какие бывают виды лечения при недержании мочи?

Существует 3 вида лечения недержания мочи: 

• Физиотерапия (укрепление мышц тазового дна, тренировки мочевого пузыря).
• Медикаментозное лечение (применение различных лекарственных препаратов).
• Хирургическое лечение (слинговые операции TVT, установление искусственного сфинктера мочевого пузыря, лечение инъекционными препаратами, укрепление тазовых связок)

Какие назначают лекарственные препараты при недержании мочи?

• Эффективными являются препараты обладающие антихолинэргическим действием, которые назначаются лечащим врачом.
• Местные эстрогены.

Что такое слинговые операции (TVT)?

Операции TVT - это операции применяемые при недержании мочи суть которых заключается в том, что происходит укрепление средней трети мочеиспускательного канала синтетической петлей. 

Слинговые операции TVT

Кому может быть произведена операция TVT?

Возраст больных не является противопоказанием к операции, поэтому она может быть выполнена женщинам различного возраста (30–86 лет) со стрессовым недержанием мочи, вызванным недостаточностью внутреннего сфинктера  или ослаблением мочеиспускательного канала. Слинговую операцию предлагает врач уролог при неэффективности консервативного лечения. 

Операция TVT так же, показана пациенткам со стрессовым недержанием мочи и женщинам со смешанной формой недержания, если стрессовый компонент преобладает, после курса медикаментозного лечения 

Имеются ли противопоказания к операции TVT?

Противопоказания к оперативному лечению недержания:

• Ургентное (императивное) недержание мочи при гиперактивном мочевом пузыре.
• Текущая или планируемая беременность.
• Грубые неврологические расстройства мочеиспускания.

Какая используется анестезия?

Предпочтительно использование регионарной (спинальной или эпидуральной) анестезии. 

Как долго длится операция TVT?

Операция по устранению недержания мочи у женщин может продолжаться от 30 минут и более. 

Сколько необходимо лежать в стационаре после операции TVT?

После операции пациентка находится в стационаре в течение 2-3х дней. 

Как определяется эффективность операции?

По статистике полное устранение недержания мочи бывает в 80% случаев, улучшение в 10-15%, и отсутствие эффекта от операции встречается в 5-10% случаев. 

Как происходит реабилитация пациенток после операции TVT?

После операции катетер удаляется на следующий день, больная выписывается после контрольного мочеиспускания. Изредка требуется катетеризация мочевого пузыря в течение нескольких дней. 

Половой покой 1 месяц, половая жизнь разрешается после контрольного осмотра врача. 

Физический покой назначается на 1-2 месяца. 

Какие могут быть осложнения после операции TVT?

Если TVT операция проведена профессиональным женским урологом, осложнения этой операции редки. Иногда возможно появление императивных позывов на мочеиспускание и образование эрозии влагалища.